专家表示，神经肿瘤学需要更多的认识、资金和研究

神经肿瘤学家每天都必须与危险的脑瘤作斗争，这些脑瘤通常被头痛或癫痫等常见症状所掩盖。

据一份《柳叶刀》神经学这项研究由比尔和梅林达·盖茨基金会资助，研究人员发现，1990年至2016年，中枢神经系统癌症的发病率和死亡率有所上升。然而，尽管有了这样的增长，该亚专业并没有得到显著的额外支持或资金。

中枢神经系统肿瘤需要高度专业化和复杂的治疗，这使得神经肿瘤学领域更具挑战性，因为医生们致力于诊断和治疗脑和脊髓肿瘤。

Healio Neurology接受了采访Ashley Love Sumrall医学博士，FACP他是莱文癌症研究所神经肿瘤学部门的主席，介绍了神经肿瘤学家的工作以及他们在自己的亚专业中遇到的挑战。

医生:神经肿瘤学家治疗的主要癌症类型是什么?

Sumrall:原发性脑和脊髓肿瘤有120多种。有些是恶性的，有些不是。它们可能影响婴儿、儿童或成人。虽然良性肿瘤是最常见的，但神经肿瘤学家大部分时间都在治疗恶性肿瘤，如神经胶质瘤。胶质母细胞瘤(GBM)是高度胶质瘤中最常见的一种，约占恶性肿瘤的50%。

当我进入神经肿瘤学领域时，我惊讶于有这么多不同种类的癌症。有些极其罕见;在你的职业生涯中，你可能会遇到这样的情况。最常见的良性肿瘤是脑膜瘤，通常是良性肿瘤。这些通常由神经外科医生处理，他们不需要我们。这是最不具侵略性的肿瘤。

不幸的是，最常见的是GBM。这显然是一个难以置信的破坏性肿瘤。我经常把它作为一种疾病与病人交谈，因为我们对GBM的分子分类了解得比以往任何时候都多。我们现在对不同的子类型有了更聪明的认识。但是，对几乎所有人来说，这都是晚期。

Healio:神经肿瘤学领域有多专业?

Sumrall:我们基本上只关注大脑和脊髓。这些肿瘤在治疗和分类上都很复杂。随着我们在肿瘤分析方面做了更多的工作，我们也了解到有不同的亚型。你可以预测疾病的严重程度，或者，如果你发现了一个罕见的亚型，你可以对它使用特定的治疗方法。通过只治疗那些特定的癌症，你可以尽可能跟上最新的情况。

虽然任何肿瘤学家都可以治疗脑癌，但美国大约有200名神经肿瘤学家完成了神经肿瘤学的额外培训。考虑到该领域的复杂性(包括科学和临床方面)，我们大部分时间都在治疗影响大脑和/或脊髓的癌症患者。除了治疗始于神经系统的癌症，我们还治疗从其他部位扩散的肿瘤，如乳腺癌或肺癌。

Healio:多学科治疗的使用频率如何，神经学家或神经外科医生可能参与到护理计划中?

Sumrall:我们的工作涉及不同的子专业。当我们有病人因为肿瘤而出现癫痫时，我们通常会让神经科医生和癫痫神经科医生参与进来。他们可以做一些大脑绘图，并与外科医生一起进行手术，手术不仅可以治疗肿瘤，还可以治疗癫痫。这是在儿童和成人身上做的最酷的事情之一。我们经常治疗简单的癫痫发作，但如果有什么太复杂的，我们依靠我们的神经学家来帮助我们。我有一些患有复杂头痛的病人，他们会去看受过头痛训练的神经科医生来帮助他们。

在另一个领域，如果患者的脑瘤影响了他们的运动技能，他们可能会有一些痉挛，我们可能需要神经科医生注射肉毒杆菌(onabotulinum toxin a, Allergan, AbbVie公司)或做神经肌肉评估。神经学家也变得亚专业化。这变得很有挑战性。

在神经肿瘤学实践中，我最喜欢的部分之一就是合作的本质。每周，我们的多学科团队开会审查病例。这个团队包括神经外科、神经放射学、神经病理学、放射肿瘤学、物理学、医学肿瘤学、儿科神经肿瘤学、神经心理学、遗传咨询师和护士。

儿童患者和成人患者的分类是什么?

Sumrall:我只治疗成年人和年龄更大的青少年。我很感激我们中心有一个儿科专家团队。一些神经肿瘤学家也选择治疗儿童。脑瘤是19岁及以下人群中最常见的实体癌。患有脑瘤的儿童的存活率高于成人。

每个人群的脑瘤有差异。儿童患脑瘤的存活率非常高。有一种特殊的亚型经常发生在20多岁的患者身上。我有一个临床试验。这是一个迷人的肿瘤。

Healio:神经肿瘤学的主要治疗方式是什么?最近几年有什么突破吗?

Sumrall:我们继续尝试新的疗法，并参加临床试验，但我们的基本治疗框架与2005年相比没有变化。首先，如果可行，患者需要最大限度的安全切除肿瘤。如果是恶性肿瘤，大多数患者将继续接受脑部(和/或脊髓)放射治疗和化疗。我们也使用靶向疗法，如单克隆抗体。

2011年，fda批准肿瘤治疗领域用于复发性GBM的治疗。我们能够使用免疫疗法对罕见肿瘤如中枢神经系统淋巴瘤有一定的疗效。除此之外，免疫疗法对脑和脊髓肿瘤的治疗效果非常令人失望。不幸的是，大流行减缓了脑癌的研究。

亚专科最大的未满足需求是什么?

Sumrall:我们迫切需要更多能够穿过血脑屏障进入神经系统的治疗方法。我们迫切需要对原发性和转移性脑和脊髓肿瘤患者进行试验。多年来，转移性脑瘤患者被排除在临床试验之外。由于大量的宣传工作，这种情况终于开始改变。我们还需要为患者提供更多的支持性护理选择，包括帮助患者从脑辐射和神经认知中恢复的疗法。此外，农村地区的患者需要更好地接触专家。我希望远程医疗仍然可用。

神经肿瘤学通常是人们不理解或不欣赏的东西。传统上我们一直得不到资金支持。我们需要更多的钱。我们需要更多的关注。我们需要更多的科学家来研究它。要让这些药物和疗法进入大脑和脊髓是非常困难的，所以我们需要研究更好的给药方案。

参考:

GDB 2016 Brain，等。柳叶刀神经．doi: 2019;10.1016 / s1474 - 4422 (18) 30468 - x．